第五章 双相情感障碍疾病的流行和变色龙效应(1)

　　它具备了成为流行病的条件。从1994年到2003年，被诊断为双相情感障碍（Bipolar Disorder）（也称为“双相障碍”、“双极情感性精神病”）的儿童人数急速增加，双相情感障碍是以极度失望、绝望和情绪极度高涨交替循环为特点的疾病。1994年，在美国，在19岁以下的孩子中，每10万人只有25人被诊断为双相情感障碍。但是，到了2003年，病例的数量急速上涨了令人惊愕的40倍。这种罕见而且很严重的疾病如果只增长一倍或许还有新闻价值，但40倍的增长水平清楚表明，一定是什么地方出了问题。那么，问题出在哪儿呢？

　　一个解释是，罹患双相情感障碍疾病的孩子数量急速增加了。就在10年前，每年接受这种疾病诊断的儿童还只有2万人，但是，单单在2003年这一年中，就有80万儿童接受过诊断，或许，这一结果表明了孩子们在长大成人过程中发生了极端的变化——一个非常重要的转变。但是，这种变化并没有得到人们的确认。此外，因为双相情感障碍会大大增加患者自杀的风险，所以，如果患者数量急剧增加了，那么，我们会看到，年轻人的自杀率和自杀未遂事件的比例也会相应地大幅增加。但是，在此期间，美国儿童的自杀率水平却根本没有增加——事实上，这一比例还下降了23%。

　　另一个解释是，患有双相情感障碍疾病的孩子一直很多，只是最近十年来才开始有更多的父母带孩子向精神病医生寻求帮助。这一解释的问题在于，如果确实有很多人蜂拥跑到精神病医生那里，那么，除双相情感障碍疾病之外，患有其他精神病的人数也应该会增加，但是，其他精神疾病患者的数量并没有同步大量增加。

　　我们因此听到了第三种解释：如果罹患双相情感障碍疾病的儿童数量并没有增加，而且带孩子向精神病医生寻求帮助的父母数量也没有增加，那么，发生变化的就只能是被确诊的儿童数量了。对这种解释的进一步探究，不但将我们引向了前一章谈到的两个判断陷阱的更深处，而且还为我们揭示出了一个强大的新陷阱——这一陷阱既能影响心存偏见的人，也能影响被判断的人。

　　事实表明，即使是医疗界，也无法抵御判断偏差的引诱。正如人事经理的教训告诉我们的，做出判断的陷进之一就是，我们倾向于信赖自己偏好的那些信息。要想弄清这一力量是如何促成双相情感障碍疾病的流行的，我们需要跨越大洋、穿越时空，到第二次世界大战之前喧闹的德国去看看。德国一位名叫埃米尔-克雷佩林（Emil Kraepelin）的心理学家，为心理疾病开发了第一个分类系统。克雷佩林的诊断系统并不是依据客观、科学的数据，而是根据他自己的直觉判断制订的。他创编的某些分类名称直到今天依然还在沿用，其中包括燥狂抑郁病（Manic-Depressive Disorder），也就是我们熟知的双相情感障碍疾病。不过，他的有些诊断则过于模糊，坦白地说，是让人不知所云——比如，他将其称之为“带有明显歇斯底里特征的人”的类别，这一类别包括“梦想家、诗人、骗子和犹太教徒”。

　　然而，精神病医生发现，克雷佩林的诊断系统是个很有帮助的工具（他被视为现代精神病学之父），因为它创造了疾病诊断医学模式的一个类别。如果一位病人去看内科医生，说自己咽喉疼、头痛而且发烧，那么，医生可以进行快速检查，以诊断是否是链球菌性喉炎，并开出对症药方。同样，在克雷佩林的诊断系统中，如果一位去看精神病医生的病人显示出双相情感障碍疾病的症状，那么，医生就可以根据这一系统做出诊断，然后，选定一种治疗方案，并开出必要的药物。事实证明，直到现在，这个诊断医学模式在精神病医生中间依然很流行。

　　1980年，精神病医生使用的诊断手册新版本，也就是DSM-III，扩大了双相情感障碍的范围，将那些症状不很显著的病人也包括在内。疾病的确诊不再需要像以前那样住院检查了——因为出现狂躁症状而接受住院检查。现在，这一新诊断方法的依据包括以下普通的描述，比如，“感觉沮丧或者空虚”，“眼睛含泪”，显得“疲惫”、“犹豫不决”或者“失眠”，“比平常更爱多说话”，遭受“注意力不能集中”的痛苦，或者“自尊心过强”，等等。即使只能满足一部分标准的人，也会被归入双相情感障碍病人的范围。

　　随后，正如英国精神病学家戴维-希利（David Healy）谈到的，20世纪90年代，制药公司开始对这种以前很罕见而且少为人知的疾病予以关注。它们的商业性活动包括发行新杂志，建立双相情感障碍的社团组织、召集年度会议，为新治疗方法大作电视广告，为心理健康从业者举办研讨会等。在这段时期，父母们和临床医生很难躲避有关双相情感障碍疾病的声音。希利医生说，随之而来的，就是滚雪球效应。被诊断为双相情感障碍的病例越多，临床医生受到的影响也就越大，这种疾病的确诊率也便越来越高，从而?一步助长了该疾病的诊断。被归入到这种疾病的新症状标准，使双相情感障碍疾病变得颇为普遍，以至于马萨诸塞州的一家医院收治了成群结队的学龄前儿童。希利说，甚至有一个两岁大的幼儿也被确诊为双相情感障碍病人。

本文摘自《难以抗拒的非理性诱惑》

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