第五章 双相情感障碍疾病的流行和变色龙效应(2)

　　现在，双相情感障碍的流行主要基于以下几个“任意而为”的理由：当为心理疾病分类时，克雷佩林依据的是他自己的直觉，而不是确实的科学数据；1980年，诊断手册扩展了他最初的定义；其后，制药企业的市场推广活动，又将更多的人引入到了这一领域。因为看到了双相情感障碍的发展态势，所以，精神病医生们开始觉得到处都能看到这种病例。他们中的很多人没有意识到的是，自己已经陷入了判断偏差的第一个陷阱——“武断地贴标签”。

　　对任意信源（Arbitrary Information）的信赖本身，就已经造成了足够多的问题，但是，第二个陷阱——也就是我们忽略那些与我们的最初判断相左的客观数据的倾向——将这一问题变得更为棘手了。最近，心理学家布鲁斯-万姆波尔德（Bruce Wampold）向我们解释了第二个陷阱发挥作用的机理。万姆波尔德博士信赖经验性的数量证据，是个客观数据的信徒。他以自己获得数学学位和心理学学位所受的训练，发现了精神疗法（也称为“心理疗法”）成功的奥妙所在。对精确性的执着追求，意味着万姆波尔德必须有足够多的数据，才能确保自己获取全部真相。只有在考虑了对精神疗法有效性的所有科学研究结果以后，他才开始进行荟萃分析。

　　万姆波尔德进行的典型回顾性研究和分析是这样的：一组出于各种理由寻求治疗的真正病人，被随机分配给不同的治疗专家，有些专家采用“诊断医学”模式，另一些专家则不遵循这一模式。经过一个疗程之后，病人被问及，他们的生活和情感状态如何。另外，他们还被问到，他们的忧虑是否有所缓解以及他们对治疗的总体感受如何。这一涉及到数千位病人和数百位治疗专家的回答和各种变量的实验，为万姆波尔德带来了丰富的数据。当他处理这些数据时，得到的结果令人震惊。

　　万姆波尔德的发现表明，使精神疗法成功的，是三个截然不同的要素。第一个，也是最容易理解的是才能。就像既有出色的经理也有蹩脚的经理一样，有些治疗专家确实比其他人更富才干。有些临床医生——无论其理论定位如何——因为对病人施治的高效和成功而引人注目。万姆波尔德发现的第二个要素称之为“联合治疗”（Therapeutic Alliance）——指施治者与病人之间关系的质量。比起那些与病人关系不佳的治疗专家来，与病人拥有良好关系的治疗专家取得的治疗结果更好。第三个要素是：该项研究是否允许治疗专家采用他们觉得最舒服的治疗方法。

　　令人惊奇的是，诊断模式在精神疗法中并没有什么作用。也就是说，采用诊断医学模式的治疗专家施治的病人，比那些并没有采用诊断医学模式的治疗专家施治的病人，治疗的结果既不更好，也不更糟。正如我们采访万姆波尔德时他告诉我们的，“诊断模式是不相关的，采用哪个诊断模式并不重要。你只管去诊断各种症状——忧郁、恐慌、创伤后应激障碍（PTSD）——但诊断的模式却并不重要。某种治疗方法对应某些心理失调的整个观念是站不住脚的。”也就是说，“具有重要影响的并不是某种特别的治疗方法，而是治疗专家与病人的协作能力产生了协同效应。”

　　需要明确的是，万姆波尔德并不是说精神疗法是无效的。实际上，他的荟萃分析发现，这种疗法对病人的心理健康具有非常显著的疗效。他也不是说采用诊断医学模式的治疗专家工作不出色。他的全面研究只是表明，诊断医学模式自身及其在治疗上应用并没有什么优势。

　　那么，有人可能会说，尽管确诊的数量急剧增加，不过，孩子们还是从服用治疗双相情感障碍疾病的药物中得到了好处。的确，疾病控制中心（Centers for Disease Control）的官员认为，在20世纪90年代期间推出的百忧解（Prozac），帕罗西汀（Paxil），西酞普兰（Celexa）左洛复（也称为“郁乐复”）（Zoloft）等

　　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRI），是自杀率降低的原因所在。就像事实表明的，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂施治的孩子更不容易感觉沮丧，也更不可能自杀。

　　但是，对这些数据更为仔细的研究，却揭示出了一个完全不同的景象。2002年，一个研究小组分析了美国食品及药物管理局（FDA）关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂疗效的所有治疗数据和统计数据。他们研究了“47位病人服用安慰剂的短期疗效随机对照试验”，试验对照的药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。他们的结论震惊了精神病学界。综合了所有的研究成果并仔细分析了所有数据之后的结果表明，就使病人——无论是孩子，还是成年人——感觉更好而言，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的临床疗效并不比安慰剂更好，也就是说，没有其他成分的糖衣片和百忧解的疗效并无二致。

本文摘自《难以抗拒的非理性诱惑》

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　　 为什么将一个持续下跌的股票卖出、或者终结一个注定会破裂的关系会如此之难？为什么只是因为建议来自“重要的”的人物，我们便会言听计从？为什么当我们身处危险情境时，更容易坠入情网？著名组织思想家奥里-布莱福曼和他的兄弟、心理学家罗姆-布莱福曼，在《摇摆》中为我们回答了所有这些问题以及更多的问题。
　　利用社会心理学、行为经济学和组织行为学领域的最新研究成果，《摇摆》揭示出了影响我们的个人生活和商业生活所有方面的动态力量，这些力量包括“损失厌恶”（我们为了避免遭受损失而走极端的倾向）、“判断偏差”（我们不能对某个人或者某个情境的最初判断进行重新评价的能力缺失）和“变色龙效应”（按照别人赋予我们的特质付诸行动的倾向）。
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